← Ünite 3
Sağlık Kurumları Yönetimi 1

Ünite 3: Sağlık Sistemlerinin Genel Özellikleri ve Türk Sağlık Sistemi

Alma Ata Konferansı (1978)
Dünya Sağlık Örgütü öncülüğünde 1978 yılında düzenlenen bu konferans, '2000 Yılında Herkes İçin Sağlık' hedefini koymuş ve temel sağlık hizmetlerini küresel sağlık politikalarının merkezine yerleştirmiştir.
Nairobi Toplantısı (1985)
DSÖ tarafından 1985 yılında Kenya'nın başkenti Nairobi'de düzenlenen bu uluslararası toplantıda, dünyada ilaç israfını önlemek ve hasta güvenliğini artırmak amacıyla 'Akılcı İlaç Kullanımı' kavramı ilk kez resmi olarak tanımlanmıştır.
Türkiye'de Kamu Hastanelerinin Devri (2005)
2005 yılında yapılan yasal düzenlemeyle SSK hastaneleri başta olmak üzere tüm farklı kurumlara ait kamu hastaneleri Sağlık Bakanlığına devredilerek çok başlılık sonlandırılmış ve tek elden yönetim sağlanmıştır.
Genel Sağlık Sigortası Reformu (2008-2012)
2008 yılında yasalaşan Genel Sağlık Sigortası, kademeli geçiş sürecinin ardından 2012 yılı başında tamamen zorunlu ve kapsayıcı olarak uygulanmaya başlanmış, nüfusun güvence oranını yüzde 94'ün üzerine çıkarmıştır.

Anahtar Kavramlar

Sağlık SistemiAna gayesi sağlığı iyileştirmek, korumak ve sürdürmek olan faaliyetleri yürütmek üzere var olan tüm örgüt, kurum, insan gücü ve kaynakların bütünüdür. DSÖ'nün 2000 yılı raporunda bu tanım sistem yaklaşımıyla ele alınmıştır.
Birincil KoruyuculukKişiler henüz hastalanmadan önce, hastalıklardan korunmak amacıyla alınan önlemler ve sunulan hizmetlerdir. Bebeklik dönemi aşılamaları ve üreme sağlığı hizmetleri bu gruba örnek gösterilebilir.
İkincil KoruyuculukHastalık ortaya çıkmadan ya da henüz başlangıç aşamasındayken yapılan erken teşhis ve tedavi hizmetleridir. Kanser tarama programları ve rutin check-up uygulamaları bu koruma düzeyine dahildir.
Akılcı İlaç KullanımıKişilerin klinik bulgularına ve bireysel özelliklerine göre uygun ilacı, uygun süre ve dozajda, en düşük maliyetle kolayca sağlayabilmeleridir. DSÖ tarafından 1985 Nairobi toplantısında tanımlanmıştır.
Temel İlaçlarHer toplumun öncelikli sağlık ihtiyaçlarını karşılamak üzere her zaman yeterli miktarda, uygun dozlarda ve halkın satın alabileceği fiyatta bulunması gereken ilaçlardır.
Stratejik Satın AlmaSağlık hizmeti alımlarında sadece pasif ödeme yapmak yerine, mal veya hizmetin kalitesini, etkililiğini ve toplam maliyetini gözeterek aktif ve yönlendirici bir satın alma süreci yürütülmesidir.
Sürveyans SistemleriSağlık hizmetlerinde planlama ve müdahale yapabilmek amacıyla, sağlıkla ilgili verilerin sürekli ve sistematik olarak toplanması, analiz edilmesi, yorumlanması ve ilgili birimlere dağıtılması sürecidir.
Adem-i MerkeziyetçilikDevlet yönetiminde merkezi otoritenin bazı yetki, sorumluluk ve kaynaklarını yerel yönetimlere veya alt kademedeki idari birimlere devretmesi esasına dayanan yönetim yaklaşımıdır.
Evrensel KapsayıcılıkBir toplumdaki tüm bireylerin, ihtiyaç duydukları kaliteli sağlık hizmetlerine, finansal zorluk yaşamadan ve herhangi bir ayrımcılığa maruz kalmadan erişebilmesini sağlayan sistem tasarımıdır.
DALY (Disability Adjusted Life Years)Hastalık yükünü ölçmek için kullanılan ve hastalıklar veya sakatlıklar nedeniyle erken ölüm ya da yeti kaybıyla geçen toplam kayıp yılları ifade eden sağlık ölçütüdür.
QALY (Quality Adjusted Life Years)Hastalık yükü ve müdahale başarısını ölçmede kullanılan, bireyin müdahale sonrasında kazandığı yaşam yıllarını yaşam kalitesi katsayısıyla çarparak hesaplayan nitelikli ömür ölçütüdür.
Cevap VerebilirlikSağlık sisteminin hizmet sunarken hastaların onurunu, mahremiyetini ve özerkliğini koruması, ayrıca farklı nüfus gruplarının beklenti ve hassasiyetlerine duyarlı olmasıdır.
Katastrofik Sağlık HarcamasıHanehalkının, sağlık güvencesinin yetersizliği nedeniyle temel ihtiyaçlarından fedakarlık etmesine veya varlıklarını satmasına yol açacak düzeyde yüksek cepten sağlık harcaması yapmasıdır.
KomplikasyonSunulan sağlık hizmeti veya tıbbi müdahale sonrasında, tıp teknolojisinin ve bilgisinin mevcut sınırları dahilinde ortaya çıkması muhtemel olan, istenmeyen tıbbi durumlardır.
SekelBir hastalık veya uygulanan tıbbi tedavinin doğasında var olan ve tedavi süreci tamamlandıktan sonra hastada kalıcı olarak kalan istenmeyen fizolojik veya anatomik harabiyettir.
Sağlıkta SosyalizasyonTürkiye'de 1961 yılında 224 sayılı kanunla başlatılan, sağlık hizmetlerinin devlet eliyle, ücretsiz, eşit ve özellikle birinci basamak odaklı olarak tüm ülkeye yaygınlaştırılmasını hedefleyen tarihi politikadır.
Genel Sağlık Sigortası (GSS)Türkiye'de 2008 yılında yasalaşan ve parçalı sosyal güvenlik kurumlarını tek çatı altında birleştirerek tüm nüfusu tek bir cömert teminat paketiyle güvenceye alan sigorta sistemidir.

Diğer Önemli Bilgiler

Türkiye'de Bebek Ölüm Hızı Değişimi

Sağlıkta Dönüşüm Programı öncesinde 2002-2003 yıllarında bin canlı doğumda 31,5 olan bebek ölüm hızı, yürütülen başarılı anne-çocuk sağlığı politikaları neticesinde 2014-2015 yıllarında bin doğumda 7,6 seviyesine düşürülmüştür.

Doğumda Beklenen Ömür Artışı

Türkiye'de 2002-2003 döneminde doğumda beklenen ortalama yaşam süresi 72,5 yıl iken, sağlık sistemindeki altyapı ve erişim iyileşmeleri sayesinde 2014-2015 yıllarında 78,0 yıla yükselmiştir.

Katastrofik Sağlık Harcamalarındaki Düşüş

GSS ve finansal koruma önlemleri sayesinde, Türkiye'de hanehalklarını yoksullaştıran katastrofik sağlık harcaması oranı on bin hanede 81'den 31'e gerileyerek çok ciddi bir sosyal başarı elde edilmiştir.

Türkiye'nin Sağlık Harcamalarının GSYİH Payı

Türkiye, GSYİH'sinin sadece yüzde 4,19'unu sağlığa ayırmaktadır. Bu oran OECD ortalaması olan yüzde 8,9'un oldukça altında olmasına rağmen, evrensel kapsayıcılığın bu bütçeyle başarılması küresel bir takdir toplamıştır.

Kamu Sağlık Harcamalarının Payı

Türkiye'de toplam sağlık harcamaları içinde kamu sektörünün payı yüzde 77'dir. Bu oran, liberal sistemin hakim olduğu ABD'deki yüzde 48'lik kamu payından çok yüksek olup sistemin sosyal devlet karakterini gösterir.

Türkiye'de Hekim Başına Düşen Nüfus ve Sayılar

Türkiye'de 2015 yılı itibarıyla yüz bin kişiye düşen hekim sayısı 179'dur. Bu sayı yüksek gelirli ülkeler ortalaması olan 287'nin gerisinde olup, ülkede tıp fakültesi sayılarının artırılması politikasını tetiklemiştir.

Türkiye'de İlaç Tüketim İstatistikleri (2017)

2017 yılında Türkiye'de kutu bazında ilaç tüketimi 2,2 milyar kutuya ulaşmış ve toplam harcama 24,54 milyar TL olmuştur. Kutu bazında ilaçların sadece yüzde 25'i ithal olmasına rağmen, değer bazında ithal payı yarısından fazladır.

Toplum Temelli Ruh Sağlığı Merkezleri (TRSM)

Türkiye'de ruh sağlığı hizmetlerinin hastane dışına taşınması amacıyla başlatılan reformlar çerçevesinde TRSM sayısı 170'e ulaşmış, bağımlılık tedavisi için ise 37 ayaktan merkez kurulmuştur.

Sınavda Dikkat Et

  • DSÖ Sağlık Sistemi modelinin 6 yapı taşını ve 4 nihai hedefini mutlaka ezberleyin; sınavda hangisinin girdi hangisinin çıktı olduğu sıkça sorulur.
  • Türkiye'de Genel Sağlık Sigortası'nın (GSS) 2008'de yasalaşıp 2012'de tam uygulamaya geçtiğini unutmayın; tarihler kronoloji sorularında kritik öneme sahiptir.
  • Birinci basamak sağlık hizmetlerinin (ASM ve TSM) Türkiye'de ücretsiz olduğunu ve finansmanının SGK yerine Sağlık Bakanlığı bütçesinden karşılandığını aklınızda tutun.
  • Türkiye'de zorunlu bir sevk zinciri uygulanmadığı için doktora başvuruların %64-68'inin halen 2. ve 3. basamakta gerçekleştiği bilgisini unutmayın.
  • İlaç harcamalarında kutu bazında yerli üretimin (%75) yüksek olduğunu ancak değer bazında ithal ilaçların bütçenin yarısından fazlasını kapladığı çelişkisine dikkat edin.
  • DALY ve QALY terimlerinin tanımlarını karıştırmayın; DALY kayıp yılları (yeti kaybını), QALY ise kazanılan nitelikli yaşam yıllarını ölçer.