Ünite 4: Sigortacılık ve Sağlık Sigortacılığı — Alıştırmalar
Ders kitabının açık uçlu alıştırmaları. Bunlar çoktan seçmeli sınav sorusu değil — düşünmeni, araştırmanı, kendi cümlelerinle anlatmanı isteyen etkinlikler. Kitabın verdiği örnek yanıtlar kapalı duruyor; önce kendin dene.
Alıştırma 1myders hazırladı
Bismarck modeli sosyal sigorta sisteminin ortaya çıkış nedenlerini ve temel özelliklerini araştırarak, bu modelin günümüz modern sosyal güvenlik sistemlerine etkisini tartışınız.
Yanıt / ipucu
Bismarck modeli, 19. yüzyıl sonlarında Almanya'da sanayileşme ve işçi hareketlerinin artmasıyla, çalışanları hastalık ve iş kazası risklerine karşı korumak amacıyla kurulmuştur. Devlet, işveren ve çalışan katkılarıyla finanse edilen zorunlu bir yapıya sahip olan bu model, günümüzdeki birçok zorunlu sosyal sağlık sigortası sisteminin kurumsal ve finansal temelini oluşturmuştur.
Alıştırma 2myders hazırladı
Sigortacılığın temel prensiplerinden olan 'Azami İyi Niyet Prensibi' ile 'Tazminat Prensibi' arasındaki farkları, sağlık sigortası uygulamalarından örnekler vererek karşılaştırınız.
Yanıt / ipucu
Azami iyi niyet prensibi, sigortalının geçmiş hastalıklarını dürüstçe beyan etmesi gibi sözleşme öncesi bilgi paylaşımını kapsarken; tazminat prensibi, sigortanın bir zenginleşme aracı olamayacağını ve sadece gerçekleşen tedavi masraflarının karşılanacağını öngörür. İlkinde dürüstlük ve beyan esasken, ikincisinde hasarın gerçek maliyetinin telafisi ve haksız kazancın önlenmesi amaçlanır.
Alıştırma 3myders hazırladı
Sosyal sağlık sigortası ile özel sağlık sigortasını; finansman kaynakları, katılım zorunluluğu ve prim belirleme yöntemleri açısından kıyaslayan bir tablo hazırlayınız.
Yanıt / ipucu
Sosyal sağlık sigortası zorunlu katılım, gelir düzeyine göre prim ödeme ve kamu/devlet finansmanı ilkelerine dayanırken; özel sağlık sigortası isteğe bağlı katılım, bireysel risk düzeyine (yaş, cinsiyet vb.) göre aktüeryal prim belirleme ve bireysel fonlama ilkelerine dayanır.
Alıştırma 4myders hazırladı
Sağlık sigortacılığında 'talep yönlü ahlaki tehlike' ile 'arz yönlü ahlaki tehlike' kavramlarını açıklayarak, bu durumları engellemek için kullanılan kontrol mekanizmalarını değerlendiriniz.
Yanıt / ipucu
Talep yönlü ahlaki tehlike, sigortalının hizmeti gereksiz yere aşırı tüketmesidir ve katılım payı gibi maliyet paylaşımı yöntemleriyle kontrol edilir. Arz yönlü ahlaki tehlike ise hekimlerin gereksiz tetkik istemesidir ve bu durum vaka başı ödeme veya küresel bütçe gibi optimize edilmiş ödeme yöntemleriyle engellenmeye çalışılır.
Alıştırma 5myders hazırladı
Türkiye'de Genel Sağlık Sigortası (GSS) kapsamında uygulanan endirekt sistemi ve Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) hastanelere yaptığı ödeme yöntemlerini araştırıp analiz ediniz.
Yanıt / ipucu
Türkiye'de SGK, sağlık hizmetini doğrudan sunmak yerine kamu ve özel hastanelerden sözleşmeler yoluyla satın alan endirekt sistemi uygular. Geri ödemelerde ise ağırlıklı olarak Teşhise Dayalı Gruplar (TDG) ve hizmet başı ödeme yöntemlerinin bir arada kullanıldığı karma bir model tercih edilmektedir.
