← Ünite 7
Sağlık Sosyolojisi

Ünite 7: Sağlık Sistemleri ve Türkiye

ABD Sağlık Sigortasızlığı
Liberalizmin en saf haliyle uygulandığı Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetleri aşırı pahalıdır. Yaklaşık 350 milyon nüfusa sahip olan ülkede, 50 milyona yakın bireyin hiçbir sağlık sigortası bulunmamaktadır ve bu durum ciddi sosyal sorunlara yol açmaktadır.
1961 Sağlık Hizmetlerinin Sosyalleştirilmesi Kanunu
Türkiye'de 1961 yılında çıkarılan bu kanunla, sağlık hizmetlerinin sunumu ve erişimi tamamen devlet güvencesine alınmıştır. Ülkenin en ücra köşelerine kadar sağlık hizmeti götürmeyi amaçlayan bu kanun, altyapı ve uzman personel eksikliği nedeniyle tam olarak uygulanamamıştır.
Sosyal Güvenlik Kurumlarının Birleştirilmesi
2006 yılında çıkarılan kanun çerçevesinde, Türkiye'deki parçalı yapıya sahip olan SSK, BAĞ-KUR ve Emekli Sandığı kurumları tek bir çatı altında birleştirilerek Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kurulmuştur. Bu birleşme, hizmet kalitesinde standardizasyonu sağlamıştır.
Kapalı Alanlarda Sigara Yasağı (2008)
Tütün ürünlerinin zararlarının önlenmesi amacıyla 2008 yılında yapılan kanun değişikliği ile kapalı mekânlarda sigara içilmesi yasaklanmıştır. Bu düzenleme sayesinde 15 yaş üstü sigara içme oranı 2006'da %33,4 iken, 2010 yılında %27,1'e gerilemiştir.

Anahtar Kavramlar

Siyasi İdeolojiBireylerin, toplumların ve devletlerin davranışlarını, kamu hizmeti sunum modellerini ve insana bakış açılarını şekillendiren sistematik düşünce yapısıdır. Örneğin, liberal ideoloji sağlığı bireysel bir sorumluluk olarak görürken, sosyalist ideoloji bunu devletin ücretsiz sunması gereken doğal bir hak olarak tanımlar.
LiberalizmBireysel özgürlükleri, serbest piyasa ekonomisini ve devlet müdahalesinin asgari düzeyde tutulmasını savunan siyasi ve ekonomik ideolojidir. Bu sistemin en saf uygulandığı ABD'de sağlık hizmetleri yüksek maliyetli özel sigortalar üzerinden yürütülür.
SosyalizmSermaye sahiplerinin karşısında işçi sınıfının ve halkın menfaatlerini korumayı amaçlayan, üretim araçlarının ve kamu hizmetlerinin devlet kontrolünde olmasını savunan eşitlikçi ideolojidir. Sağlık hizmetleri bu sistemde tüm vatandaşlara tamamen ücretsiz sunulur ancak rekabet eksikliği kaliteyi düşürebilir.
MuhafazakârlıkGeleneksel toplumsal normların, devlet koruyuculuğunun ve aile yapısının korunmasını savunan, ani devrimsel değişimler yerine geleneğin süzgecinden geçmiş kontrollü ve işlevsel değişimleri benimseyen ideolojidir. Türkiye'de bu ideoloji sıklıkla dindarlık ile ilişkilendirilmektedir.
Sosyal DemokrasiSosyalizm ile liberalizmin olumlu yönlerini muhafazakâr bir temelde birleştiren, refah devleti anlayışını savunan ve günümüzde çoğu Avrupa ülkesinde uygulanan uzlaşmacı ideolojidir. Sağlık hizmetleri devlet güvencesindedir ancak vatandaşlar da küçük katkı payları ile finansmana katılırlar.
Serbest Piyasa Tipi Sağlık SistemiSağlık hizmetlerinin sunumunun ve finansmanının tamamen özel sektöre ve rekabetçi piyasa koşullarına bırakıldığı, devlet müdahalesinin olmadığı girişimci modeldir. ABD'de uygulanan bu sistem, halk arasında 'paran kadar sağlık' yaklaşımı olarak bilinir.
Refah Yönelimli Sağlık SistemiSağlık hizmetlerinin büyük kısmının devlet tarafından sunulduğu, finansmanın ise zorunlu sosyal sigorta fonlarından karşılandığı sistemdir. Türkiye ve Batı Avrupa ülkelerinde uygulanan bu modelde özel sektör sadece tamamlayıcı bir role sahiptir.
Kapsayıcı Tip Sağlık SistemiTüm vatandaşların doğrudan sigortalı kabul edildiği, sağlık harcamalarının genel vergiler yoluyla devlet bütçesinden finanse edildiği eşitlikçi sistemdir. İngiltere'de uygulanan bu modelde gelir düzeyine bakılmaksızın herkes eşit hizmet alır.
Sosyalist Tip Sağlık SistemleriÖzel sektörün tamamen dışlandığı, tüm sağlık kurumlarının, finansmanın ve çalışan personelin doğrudan devlete bağlı olduğu tam devlet kontrollü modeldir. Sovyet Rusya döneminde uygulanan bu sistemde hizmetler ücretsizdir ancak verimlilik düşüktür.
Sağlıkta Dönüşüm ProgramıTürkiye'de 2003 yılından itibaren Sağlık Bakanlığı tarafından başlatılan, sağlık sisteminde etkililik, verimlilik ve hakkaniyeti sağlamayı amaçlayan köklü yapısal reform paketidir. Bu programla SSK, BAĞ-KUR ve Emekli Sandığı tek çatı altında birleştirilmiştir.
Genel Sağlık Sigortası (GSS)Türkiye'de yaşayan tüm vatandaşların, sosyo-ekonomik durumlarına bakılmaksızın tek bir sigorta çatısı altında sağlık güvencesine kavuşturulmasını sağlayan zorunlu sigorta sistemidir. 2012 yılında tam olarak yürürlüğe girmiş ve yeşil kart uygulamasının yerini almıştır.
Sağlık Hizmetleri PazarıSağlık hizmetini sunan aktörler (hastaneler, hekimler, eczaneler) ile bu hizmeti talep eden tarafların (hastalar, sigorta şirketleri, devlet) oluşturduğu ekonomik arz-talep bütünüdür. Bu pazarda devlet düzenleyici ve denetleyici rol oynar.
Yeşil Kart Programı1992 yılında yürürlüğe giren ve hiçbir sosyal güvencesi olmayan, yoksul vatandaşların temel sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanmasını sağlayan sosyal yardım programıdır. 2012 yılında GSS'nin devreye girmesiyle kaldırılmıştır.
Sosyal Sigortalar Kurumu (SSK)Özel sektörde ve bazı kamu alanlarında çalışan işçileri (mavi yakalıları) ve ailelerini kapsayan, prim esasına dayalı eski sosyal güvenlik kurumudur. 2006 yılında çıkarılan kanunla SGK bünyesine devredilmiştir.
BAĞ-KURKendi işinin patronu olan esnaf, sanatkâr, çiftçi ve serbest meslek sahiplerini kapsayan, kendine ait hastanesi bulunmayan ancak anlaşmalı kurumlar üzerinden hizmet sunan eski sosyal güvenlik sistemidir. 2006 yılında SGK'ya devredilmiştir.
Emekli SandığıDevlet memurları (beyaz yakalılar) ve askeri personel için 1950 yılında kurulan, aktif çalışanlardan doğrudan prim almayıp bütçesini devlet desteği ve maaş kesintileriyle oluşturan eski sosyal güvenlik kurumudur. 2006 yılında SGK'ya devredilmiştir.
Özel Sağlık SigortasıBireylerin kendi iradeleriyle, kamunun sunduğu hizmetlerin ötesinde daha yüksek standartta hizmet almak amacıyla özel sigorta şirketlerinden satın aldıkları risk teminatıdır. Türkiye'de sosyal devlet yapısı nedeniyle pazar payı %1'in altındadır.
Gelir TestiGenel Sağlık Sigortası kapsamında, herhangi bir sosyal güvencesi olmayan bireylerin ödeme güçlerinin olup olmadığını ve ödeyecekleri prim miktarını belirlemek amacıyla hane içi kişi başına düşen geliri ölçen yasal analizdir.

Diğer Önemli Bilgiler

Yeşil Kart Uygulamasının Tarihsel Gelişimi

1992 yılında 3816 sayılı Kanun ile başlatılan Yeşil Kart programı, 1995 yılında 1,7 milyon kişiye hizmet verirken, suiistimaller ve denetim eksikliği nedeniyle 2010 yılında 10 milyon kullanıcıya ulaşmıştır. Bu aşırı yük nedeniyle program 1 Ocak 2012'de kaldırılmıştır.

SSK Hastanelerinin Devri (2005)

Sağlıkta Dönüşüm Programı kapsamında, 2005 yılında SSK bünyesinde faaliyet gösteren 136 hastane, 209 sağlık istasyonu ve 189 dispanser tüm varlıklarıyla birlikte Sağlık Bakanlığına devredilerek tek elden yönetim sağlanmıştır.

TÜRKÖK'ün Kuruluşu

Sağlıkta Dönüşüm Programı'nın ileri aşamalarında, Türkiye'de hücresel tedavi ve kemik iliği nakli bekleyen hastalar için donör veri tabanı oluşturmak amacıyla Türkiye Kök Hücre Koordinasyon Merkezi (TÜRKÖK) kurulmuştur.

Eskişehir Memnuniyet Araştırması (2014)

Kol tarafından 2014 yılında Eskişehir'de yapılan araştırmada, katılımcıların %62'si sağlıkta dönüşümü olumlu bulmuştur. Ayrıca, ücretsiz hale getirilen 112 acil ve ambulans hizmetlerinden yararlananların %85'i bu hizmetlerden memnun kaldığını belirtmiştir.

Yalova ve İstanbul Araştırmaları

2011 ve 2013 yıllarında Yalova ve İstanbul'da yapılan bağımsız saha araştırmalarında, SSK, Emekli Sandığı ve BAĞ-KUR'un tek çatı altında birleştirilmesine yönelik halkın memnuniyet oranının %75 civarında olduğu tespit edilmiştir.

GSS Prim Reformu (2017)

1 Nisan 2017 tarihi itibariyle GSS prim hesaplamasındaki çoklu gelir basamakları kaldırılmış ve sosyal güvencesi olmayan tüm vatandaşlar için aylık prim miktarı 53 TL olarak standart hale getirilmiştir. Bu reformla 3,7 milyon gencin birikmiş borçları silinmiştir.

İşçi Sigortaları Kurumu'nun Kuruluşu (1945)

Türkiye'de sosyal sigortacılığın temellerini atmak amacıyla 1945 yılında çıkarılan yasa ile İşçi Sigortaları Kurumu kurulmuştur. Bu kurum daha sonra 1965 yılında Sosyal Sigortalar Kurumu (SSK) adını alarak kapsamını genişletmiştir.

Evde Sağlık Hizmetleri Uygulaması

Sağlıkta Dönüşüm Programı ile yatağa bağımlı, yaşlı veya engelli hastaların hastaneye gitmelerine gerek kalmadan, kendi ev ortamlarında tıbbi bakım ve rehabilitasyon hizmeti alabilmeleri amacıyla 'Evde Sağlık Hizmeti' başlatılmıştır.

Ücretsiz Acil ve Yoğun Bakım Hizmetleri

Yapılan yasal düzenlemelerle, Türkiye'deki tüm vatandaşların acil hallerde ve yoğun bakım gerektiren durumlarda, özel hastaneler de dahil olmak üzere hiçbir ücret veya ilave fark ödemeden tedavi edilmesi güvence altına alınmıştır.

Sınavda Dikkat Et

  • Roemer'ın sağlık sistemi sınıflandırmasındaki dört tipi (Serbest piyasa, Refah yönelimli, Kapsayıcı, Sosyalist) ve bunların hangi ülkelere karşılık geldiğini mutlaka ezberleyin; sınavda eşleştirme sorusu olarak çıkma ihtimali çok yüksektir.
  • 2003 yılında başlayan Sağlıkta Dönüşüm Programı'nın beş kritik analiz noktasını (Finansman, Ödeme, Organizasyon, Düzenleme, Davranış) adınız gibi bilin; 'Aşağıdakilerden hangisi bu noktalardan biri değildir' şeklinde soru gelebilir.
  • Yeşil Kart uygulamasının 1992'de başlayıp 1 Ocak 2012'de kaldırıldığını ve yerini Genel Sağlık Sigortası'na (GSS) bıraktığını unutmayın; kronolojik tarih sorularında bu geçiş kritik önem taşır.
  • Eski sigorta sistemlerinin (SSK, BAĞ-KUR, Emekli Sandığı) hangi meslek gruplarını kapsadığını iyi ayırt edin: SSK işçileri (mavi yakalı), Emekli Sandığı memurları (beyaz yakalı), BAĞ-KUR ise kendi işinin patronu olanları kapsar.
  • 2017 yılındaki GSS prim düzenlemesi ile karmaşık gelir basamaklarının kaldırılarak aylık standart 53 TL prim uygulamasına geçildiğini bilin; güncel mevzuat değişiklikleri sınavda sıklıkla tercih edilmektedir.