← Ünite 11
Blok Uygulama

Ünite 11: Madde Bağımlılığı ve Sosyal Hizmet Uygulaması

DSM Sınıflandırmasının Tarihsel Dönüşümü
Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan DSM serisinde, 1980'deki DSM-3 ile ilk kez madde kötüye kullanımı ve bağımlılığı ayrımı yapılmıştır. 1994'teki DSM-4'te kötüye kullanım bağımlılığın başlangıcı sayılmış; 2013'teki DSM-5'te ise bu iki kavram birleştirilerek 'Madde ile İlişkili Bozukluklar ve Bağımlılık Bozuklukları' tek başlık altında toplanmıştır.
DSM-5'te Kumar Oynama Bozukluğu
DSM-5 tanı ölçütleri kitabında, kimyasal bir maddeye dayanmayan ancak dürtü kontrol bozukluğu niteliği taşıyan kumar oynama bozukluğu, ilk kez 'Madde ile İlişkili Olmayan Bozukluklar' kategorisinde değerlendirilerek bağımlılık bozuklukları kapsamına dâhil edilmiştir.
DSM-5 Madde Sınıflandırması
DSM-5 Tanı Ölçütleri Başvuru El Kitabı'nda madde ile ilişkili bozukluklar alkol, kafein, kenevir, halüsinojenler, uçucular, opiyatlar, dinginleştirici/uyutucular, uyarıcılar, tütün ve diğer bilinmeyen maddeler olmak üzere tam 10 farklı başlık altında ele alınmıştır.
Bağımlılık Derecelendirme Kriteri
DSM-5 tanı ölçütlerine göre, 12 aylık bir süre içinde belirlenen belirtilerden en az 2 tanesinin görülmesi bağımlılık tanısı için yeterlidir. Belirtilerden 2-3 tanesinin bulunması hafif, 4-5 tanesinin bulunması orta, 6 ve daha fazlasının bulunması ise ağır düzeyde bağımlılık olarak derecelendirilir.

Anahtar Kavramlar

RemisyonEn az 1 ay süreyle madde bağımlılığı ya da madde kötüye kullanımı tanı ölçütlerinden hiçbirinin görülmemesi durumudur. Örneğin, tedavi gören bir alkol bağımlısının bir ay boyunca hiç alkol tüketmemesi remisyonda olduğunu gösterir.
ToleransKullanılan maddenin zamanla etkisinin azalması nedeniyle, bireyin aynı etkiyi veya öforiyi elde edebilmek için madde dozunu sürekli artırması durumudur. Örneğin, başlangıçta tek bir hapla esriklik yaşayan bir bireyin zamanla aynı etki için üç hap kullanmak zorunda kalmasıdır.
Esriklik (Entoksikasyon)Madde kullanımıyla birlikte ortaya çıkan kendinden geçme, bilişsel işlevlerde bozulma ve maddeye özgü fizyolojik ve psikolojik semptomların tümüdür. Alkol alımına bağlı konuşma bozukluğu ve denge kaybı tipik bir entoksikasyon örneğidir.
Yoksunluk SendromuMadde kullanımının aniden bırakılması veya azaltılması durumunda ortaya çıkan, titreme, terleme, uykusuzluk ve anksiyete gibi fizyolojik ve psikolojik belirtiler bütünüdür. Eroin kullanımını bırakan bir bireyin şiddetli kas kasılmaları ve titremeler yaşaması bu duruma örnektir.
Aşerme (Craving)Dürtüsel olarak gelişen, kontrol edilmesi son derece güç olan, çok yoğun ve şiddetli madde kullanma isteğidir. Tedavi sürecindeki bir bireyin eski arkadaş çevresini gördüğünde aniden uyuşturucu kullanmak için kontrolsüz bir arzu duyması aşermedir.
Nüks (Relaps)Remisyon (düzelme) sürecinde olan bir bireyin, kontrolü kaybederek yeniden eski yoğunlukta madde kullanmaya başlamasıdır. Altı aydır temiz olan bir bağımlının yaşadığı ağır bir kriz sonrası tekrar uyuşturucu kullanmaya başlaması nükstür.
Arındırma (Detoksifikasyon)Bağımlılık yapan maddenin ve toksik kalıntılarının tıbbi denetim altında vücuttan temizlenmesi işlemidir. Alkol bağımlısının hastaneye yatırılarak serum ve ilaç desteğiyle vücudunun alkolden temizlenmesi bu sürece örnektir.
AmbivalansBağımlı bireyin maddeyi bırakma arzusu ile kullanmaya devam etme isteğini aynı anda yaşamasıyla oluşan yoğun kararsızlık ve ikilem durumudur. Bireyin 'Tedavi olmak istiyorum ama maddesiz bir hayatı hayal edemiyorum' diye düşünmesi bu duruma örnektir.
Bilişsel ÇerçevelemeMüracaatçının otomatikleşmiş, kalıplaşmış ve işlevsel olmayan olumsuz düşüncelerinin yerine işlevsel ve olumlu alternatif düşünceler inşa etmesini sağlayan bilişsel davranışçı tekniktir. 'Ben asla iyileşemem' düşüncesinin 'Zor bir süreç ama doğru destekle başarabilirim' şeklinde değiştirilmesidir.
FelaketsizleştirmeMüracaatçının yaşadığı bağımlılık sorununu dünyanın sonu gibi görmesini engellemek amacıyla, bu durumun çözülebilir yaşamsal bir olgu olduğunu fark ettirerek normalleştirme tekniğidir. Uzmanın, bağımlılığın kronik bir hastalık olduğunu ve tedaviyle kontrol altında tutulabileceğini müracaatçıya aktarmasıdır.
ModellemeBireyin, çevresindeki sağlıklı ve olumlu davranışlar sergileyen kişileri gözlemleyerek ve onları taklit ederek yeni davranışlar öğrenmesi tekniğidir. Rehabilitasyon merkezinde iyileşme gösteren kıdemli bir müracaatçının, yeni başlayan müracaatçıya akran rehberi olarak örnek teşkil etmesidir.
Sosyal Çalışma Matriksi (SÇM)Bağımlılık müdahalesinde kullanılan; değerlendirme, sosyal katılım, sosyal ihtiyaçlar, sosyal düzenleme, danışmanlık ve kurumsal iş birliği olmak üzere altı bileşenden oluşan yapılandırılmış bir sosyal hizmet aracıdır.
Sosyal Risk İndeksi Formu (SORİ)Bağımlı bireyin barınma, eğitim, aile ilişkileri, yasal sorunlar gibi 14 farklı yaşam alanındaki risk düzeyini düşük, orta ve yüksek olarak derecelendiren değerlendirme aracıdır. Uzmanın müracaatçının barınma riskini 'yüksek' olarak puanlayıp buna öncelik vermesi bu formla sağlanır.
Farkındalık Öncesi AşamaDeğişim sürecinin ilk aşaması olup, bireyin madde kullanımıyla ilgili herhangi bir sorunu olduğunu kabul etmediği ve değişim düşüncesine sahip olmadığı evredir. Alkolik bir bireyin 'Ben sadece sosyal içiciyim, alkol sorunum yok' diyerek yardımı reddetmesidir.
Eylem AşamasıBireyin madde kullanımını sonlandırmak için profesyonel yardım almaya başladığı, tedavi programlarına aktif olarak katıldığı ve davranış değişikliğini gerçekleştirdiği aşamadır. Müracaatçının rehabilitasyon merkezine kaydolup seanslara düzenli katılmasıdır.
Sürdürme AşamasıEylem aşamasında elde edilen olumlu davranış değişikliklerinin ve maddesiz yaşam tarzının en az altı ay boyunca başarıyla korunması ve nüksün önlenmesi evresidir. Bireyin altı aydır hiçbir şekilde madde kullanmayıp temiz kalmasıdır.
Dirençle ZıtlaşmamakMotivasyonel görüşmede uzmanın, müracaatçının gösterdiği direnç ve inkâra doğrudan karşı çıkmak yerine, bu direnci yansıtarak müracaatçıyla birlikte hareket etmesi ilkesidir. Uzmanın, müracaatçının 'Tedavi olmak istemiyorum' sözüne karşı onunla tartışmayıp kararın sorumluluğunu ona bırakmasıdır.
Öz-YeterlikBireyin, hedeflerine ulaşmak ve davranış değişikliğini gerçekleştirmek için gerekli becerilere sahip olduğuna ve bunu başarabileceğine dair duyduğu içsel inançtır. Uzmanın, müracaatçının geçmişteki başarılarını hatırlatarak 'Bunu da başarabilirsin' inancını pekiştirmesidir.

Diğer Önemli Bilgiler

Ergenlik Dönemi ve Akran Etkisi

Madde kullanımının en yoğun başladığı dönemin ergenlik çağı olduğu bilinmektedir. Yapılan araştırmalar, özellikle 14-16 yaş aralığındaki ergenlerin arkadaş ve akran çevrelerinin, maddeye başlama ve suça yönelme davranışlarında en belirleyici risk faktörünü oluşturduğunu göstermektedir.

Sürdürme Aşamasının Kritik Süresi

Değişim aşamaları modeline göre, müracaatçının eylem aşamasında kazandığı olumlu davranış değişikliklerini ve maddeden uzak durma durumunu en az 6 ay boyunca kesintisiz sürdürmesi, onun 'Sürdürme (Devamlılık) Aşaması'na geçtiğinin resmi kanıtı kabul edilir.

Sosyal Risk İndeksi Değerlendirme Alanları

Sosyal hizmet uzmanlarının bağımlılık uygulamalarında kullandığı Sosyal Risk İndeksi Formu (SORİ); çalışma, eğitim, barınma, aile ilişkileri, yasal ve fiziksel sorunlar gibi tam 14 farklı yaşam alanını analiz ederek müracaatçının risk düzeyini belirler.

Uçucu Maddelerin Sınıflandırılması

Metinde uçucu maddeler kategorisinde yapıştırıcılar (bali, uhu), boya tineri, sprey boyalar, benzin, gaz yağı, çakmak sıvıları (bütan) ile eter, kloroform ve nitröz oksit gibi tıbbi anestezikler yer almaktadır. Bu maddeler ucuz ve kolay erişilebilir olmaları nedeniyle yüksek risk taşır.

Uyuşturucu Maddelerin Sınıflandırılması

Metinde uyuşturucular kategorisinde afyon, morfin, eroin, kodein, metadon ve bonzai (sentetik kannabinoid) yer almaktadır. Bu maddeler yüksek bağımlılık potansiyeline sahip olup, doğrudan merkezî sinir sistemini baskılayan kimyasallardır.

Halüsinojen Maddelerin Sınıflandırılması

Metinde halüsinojenler (varsandıranlar) kategorisinde LSD (Liserjik asit dietilamid), meskalin/peyote, psilosibin/psilosin, PCP (fensiklidin) ve MDMA (ekstazi) yer almaktadır. Bu maddeler bireyin algı, zaman ve mesafe duyumlarını ciddi şekilde bozmaktadır.

Anabolik-Androjenik Steroidler

Metinde bağımlılık potansiyeli olan maddeler arasında androstenedion ve dehidroepiandrosteron (DHEA) gibi anabolik-androjenik steroidler de listelenmiştir. Bu maddeler genellikle fiziksel performansı artırmak amacıyla kötüye kullanılmaktadır.

FRAMES Destek Modeli

Kısa müdahalelerde sıklıkla başvurulan FRAMES modeli; Geri bildirim (Feedback), Sorumluluk (Responsibility), Tavsiye (Advice), Seçenekler (Menu), Empati (Empathy) ve Öz-yeterlik (Self-efficacy) kelimelerinin baş harflerinden oluşan, kanıta dayalı etkili bir müdahale aracıdır.

Ev Ziyareti Standardı

Madde bağımlılığında sosyal rehabilitasyon programı kapsamında olan her müracaatçı için sosyal hizmet uzmanının, rehabilitasyon süreci içerisinde en az 1 kez ev ziyareti gerçekleştirerek aile ortamını yerinde analiz etmesi zorunlu bir uygulama standardıdır.

Sınavda Dikkat Et

  • DSM-5 ile birlikte 'Madde Kötüye Kullanımı' ve 'Madde Bağımlılığı' ayrımlarının kaldırılarak tek bir çatı altında birleştirildiğini unutma; sınavda bu birleşme sıklıkla sorulur.
  • Bağımlılık tedavisindeki sıralamaya dikkat et: Önce arındırma (detoksifikasyon), sonra rehabilitasyon ve en son sosyal uyum (reintegrasyon) gelir.
  • Ambivalans kavramının 'hem bırakma hem de kullanma isteğinin bir arada bulunması' olduğunu ve kararsızlığı nitelediğini bil; vaka sorularında karşına çıkacaktır.
  • FRAMES modelinin açılımını ve bileşenlerini ezberle; kısa müdahaleler konusunun en kritik soru potansiyeli taşıyan modelidir.
  • Sosyal Çalışma Matriksi (SÇM) ve Sosyal Risk İndeksi'nin (SORİ) sosyal hizmet uzmanına özgü değerlendirme araçları olduğunu ve SORİ'nin 14 alanı kapsadığını aklında tut.
  • Değişim aşamalarında 'Sürdürme' aşamasına geçebilmek için arzulanan değişimin en az 6 ay boyunca devam etmesi gerektiği süresini unutma.