← Ünite 6
Tıbbi Belgeleme

Ünite 6: Resmi Yazışmalar ve Tıbbi Raporlar

5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu
23 Temmuz 2004 tarihinde yürürlüğe giren bu kanun ile elektronik ortamlarda üretilen belgelerdeki güvenli e-imzanın elle atılan imza ile aynı hukuki ispat gücüne sahip olduğu kabul edilmiş ve kamu işlemlerinde e-imza kullanımı yasallaşmıştır.
Resmi Yazışmalarda Usul Yönetmeliği
2 Aralık 2004 tarih ve 25658 Sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan 'Resmi Yazışmalarda Uygulanacak Esas ve Usuller Hakkında Yönetmelik', tüm kamu kurum ve kuruluşlarında uyulması gereken yazışma standartlarını ve kurallarını belirlemiştir.
Bilgi Toplumu Stratejisi Eylem Planı
Kalkınma Bakanlığı tarafından Temmuz 2006'da yürürlüğe konulan Bilgi Toplumu Stratejisi ve Eylem Planı (2006-2010), kamu kurumlarında tüm iç ve dış yazışmaların elektronik ortamda (e-devlet ve e-Türkiye) yapılmasını hedeflemiştir.
Anayasa'nın 74. Maddesi ve Dilekçe Hakkı
Anayasa'nın 74. maddesi vatandaşlara yetkili makamlara dilekçe verme hakkı tanıltmaktadır. Bu hakkın kullanılma biçimi ise 3071 Sayılı Kanun ile yasal çerçeveye oturtulmuştur.

Anahtar Kavramlar

Resmi YazıKamu kurum ve kuruluşlarının kendi aralarında veya gerçek ve tüzel kişilerle iletişim kurmak amacıyla yazdıkları resmi belge, bilgi ve elektronik belgelerin tümüdür. Örnek olarak bir bakanlığın valiliklere gönderdiği talimat yazısı verilebilir.
İlgiYazılan resmi yazının daha önceki bir yazıya ek veya karşılık olduğunu ya da belirli belgelere başvurulması gerektiğini belirten bölümdür. Resmi yazılarda gönderilen makamın hemen altında yer alır ve dosya kodu tam olarak belirtilir.
Tekit YazısıResmi yazılara uygun süre içerisinde cevap verilmemesi durumunda ilgili kurum ve kuruluşlara gönderilen hatırlatma ve uyarı niteliğindeki resmi yazıdır. İşlemlerin gecikmesini önlemek amacıyla yazılır.
ParafYazının kurum içinde kalan nüshasını hazırlayan ve kurumca belirlenen en fazla 5 kişinin imzalayarak sorumluluk üstlendiği küçük imzadır. Adres bölümünün hemen üstünde ve yazı alanının solunda yer alır.
Desimal Dosya Tasnif SistemiKonuların 10'luk, 100'lük veya 1000'lik gruplar altında toplanması suretiyle dosya düzenlenmesini sağlayan nümerik bir sistemdir. Sağlık Bakanlığı dosyalama işlemlerinde bu desimal sistemi kullanmaktadır.
DilekçeVatandaşların bir isteğini, şikayetini veya dileğini bildirmek için yetkili makamlara hitaben yazdığı yazılı başvurudur. Anayasa'nın 74. maddesine göre dilekçe verme hakkı 3071 Sayılı Kanun ile düzenlenmiştir.
Elektronik Belge Yönetim Sistemi (EBYS)Kurumların faaliyetleri sırasında oluşturdukları belgelerin elektronik ortamda üretilmesi, işlenmesi, depolanması ve erişimini sağlayan geniş kapsamlı yazılım sistemidir. Kâğıtsız ofis ortamına geçişi ve zaman bağımsız erişimi mümkün kılar.
Güvenli Elektronik İmzaElle atılan imza ile aynı hukuki ispat gücüne sahip olan, 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu ile yasal geçerlilik kazanan elektronik imza türüdür. Elektronik belgelerin onaylanmasında güvenliği sağlar.
DokümanKurumsal faaliyetlerin yürütülmesi amacıyla üretilen ancak henüz resmi belge vasfı kazanmamış, üzerinde değişiklik yapılabilen ve imha edilebilen her türlü kayıtlı bilgidir. Taslaklar veya henüz onaylanmamış formlar dokümandır.
Belgeİki veya daha fazla taraf arasındaki ilişkilerin düzenlendiği, kayıt sistemlerine geçirilmiş, yasal bağlayıcılığı olan ve içeriği değiştirilemeyen kayıtlı bilgidir. Dokümandan temel farkı imzalanmış olmasıdır.
Tıbbi RaporBir muayene, inceleme veya analiz sonucunu ve hekimin kararını içeren, tek hekim ya da sağlık kurulu tarafından düzenlenen resmi yazılı sonuç bildirisidir. Hastanın sağlık durumunu resmi olarak kanıtlar.
MEDULASosyal Güvenlik Kurumu'nun Emekli Sandığı, Bağkur ve Yeşilkart'ı tek çatı altında topladığı Genel Sağlık Sigortası sisteminin bilişim ve geri ödeme ayağıdır. Hastane işlemlerinin ve e-raporların iletilmesinde kullanılır.
Sağlık RaporuResmi veya özel bir işe giriş, okul kaydı, evlilik, sigorta veya lisanslı sporcu olmak gibi durumlarda kişilerin sağlık durumunu belirlemek amacıyla düzenlenen idari nitelikteki rapordur. Tek hekim ya da kurulca verilebilir.
İstirahat RaporuSigortalı çalışanların hastalıkları nedeniyle iş göremez duruma gelmeleri halinde hekimler veya sağlık kurulları tarafından verilen dinlenme raporudur. Tek hekim bir seferde en çok 10 gün istirahat verebilir.
Çalışabilir KâğıdıMuayenesi sonucunda istirahatına gerek görülmeyen veya ayakta 20 günü aşmayan sürede tedavi edilerek iş görebilecek duruma gelen sigortalılara hekimler tarafından verilen belgedir.
İlaç Kullanım RaporuKullanımı sağlık raporuna bağlı ve katılım payından muaf olan ilaçlar için SUT hükümlerine göre uzman hekim ya da sağlık kurulu tarafından düzenlenen rapordur. Genellikle MEDULA üzerinden e-rapor olarak gönderilir.
Sağlık Kurulu RaporuTek hekimin yetkisini aşan durumlarda (ilaç raporları, büyük istirahatler vb.), ilgili daldan en az üç uzman hekimin katılımıyla resmi sağlık kurumlarında oluşturulan kurul tarafından verilen karar belgesidir.
Özürlü Sağlık Kurulu RaporuÖzürlülük ölçütlerine göre istihdam, özel eğitim veya bakım hizmetleri için iç hastalıkları, cerrahi, göz, KBB, nöroloji uzmanlarından oluşan kurulun kişiyi bizzat muayene ederek özür oranını belirlediği resmi rapordur.
Epikriz (Çıkış Özeti)Hastanede yatarak tedavi olan hastalara taburcu olurken verilen; tanıların, uygulanan tedavilerin ve tetkik sonuçlarının detaylıca yer aldığı bilgilendirme amaçlı çıkış özetidir. SGK ödemelerinde esas alınır.
Ameliyat RaporuAmeliyat olan her hasta için cerrah tarafından ameliyat sonrasında hemen yazılan; preoperatif/postoperatif tanıları, cerrahi seyrini ve kullanılan malzemeleri içeren rapordur. Günümüzde epikriz içinde yer alması istenir.
Adli RaporAdli nitelik kazanan olaylarda mahkemeler veya savcılıklarca hekimden istenen, kişinin bedensel ve ruhsal durumunu tespit eden, delil niteliğindeki bilirkişi raporudur. Muayene tarih ve saatinin yazılması zorunludur.
Otopsi RaporuÖlen kişinin ölüm nedenini saptamak amacıyla cesedin tüm boşluklarının açılıp incelenmesi sonucunda düzenlenen adli rapordur. Sürecin sonunda laboratuvar bulgularına dayanan kesin rapor hazırlanır.

Diğer Önemli Bilgiler

Sağlık Bakanlığı Desimal Dosyalama Sistemi

Sağlık Bakanlığı, kurum içi evrakların düzenlenmesi ve arşivlenmesinde konuların 10'luk, 100'lük ve 1000'lik gruplar altında toplandığı 'Desimal Dosya Tasnif Sistemi'ni aktif olarak kullanmaktadır.

E-Rapor Uygulamasının Başlangıcı

Türkiye genelinde ilaç raporlarının elektronik ortamda gönderilmesini öngören E-Rapor uygulaması 01.11.2010 tarihi itibariyle hayata geçirilmiş ve MEDULA kullanan 2. ve 3. basamak sağlık tesislerinde zorunlu hale gelmiştir.

Tek Hekim İstirahat Raporu Sınırı

Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kurallarına göre hekimler sigortalı hastalara bir defada en çok 10 gün istirahat verebilir ve bu süreyi en fazla bir defa tekrarlayabilir; 20 günü aşan istirahatler için sağlık kurulu şarttır.

Sağlık Kurulu İlk İstirahat Süresi Sınırı

Sigortalı bir çalışan için sağlık kurulunun vereceği ilk istirahat süresi, kişinin tedavi altına alındığı tarihten başlamak üzere toplam 6 (altı) ayı geçememektedir; maluliyetin önlenebileceği durumlarda bu süre uzatılabilir.

Özel Hastanelerin Sağlık Kurulu Yetkileri

Özel hastaneler ilaç, istirahat ve tedavi raporları için sağlık kurulu raporu düzenleyebilirken; özürlü sağlık kurulu, vergi muafiyeti, yurt dışı tedavi ve maluliyet raporu gibi özellikli raporları verme yetkisine sahip değildir.

Özürlü Sağlık Kurulu Üyeleri

Özürlü sağlık kurulu iç hastalıkları, genel cerrahi, göz, KBB, nöroloji veya ruh sağlığı uzmanlarından oluşur; fizik tedavi uzmanı varsa kurulda yer alması zorunludur ve kararlar oy çokluğuyla alınır.

15 Yaş Üstü Özürlü Raporlarında Fotoğraf Zorunluluğu

Özürlülük ölçütü yönetmeliğine göre 15 yaşından büyük özürlü bireyler adına düzenlenecek olan özürlü sağlık kurulu raporlarında kişinin güncel fotoğrafının bulunması yasal bir zorunluluktur.

Ulusal Özürlüler Veritabanı Paylaşımı

Özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşları, düzenlenen raporlara ait bilgileri ulusal özürlüler veritabanına işlenmek üzere her ayın ilk haftası Engelli ve Yaşlı Hizmetleri Genel Müdürlüğü'ne elektronik yolla gönderir.

Adli Raporların Arşivlenme Süresi

Düzenlenen adli raporların aslı Cumhuriyet Savcılığı'na gönderilirken; bir nüshası üst sağlık kuruluşunun arşivinde, diğer nüshası ise birimin kendi arşivinde en az 5 yıl süreyle saklanmak zorundadır.

Çok Gizli Yazıların Çift Zarf Usulüyle Gönderimi

Çok gizli dereceli yazılar çift zarf ile gönderilir. İç zarf saydam bantla kapatılıp paraflanır, evrak senedi ile dış zarfa konur ve dış zarfta gizlilik derecesi belirtilmeden sadece ivedilik kırmızı renkle yazılır.

İlaç Kullanım Raporlarının Geçerlilik Süresi

Özel düzenlemeler hariç olmak üzere, ilaç kullanım raporları kural olarak en fazla iki (2) yıl süre ile geçerlidir; ancak hekim gerek gördüğünde etken madde isminin yanına daha kısa süre yazabilir.

Sınavda Dikkat Et

  • Resmi yazılarda başlık kısmının en fazla üç satırdan oluşabileceğini ve ilk satırda mutlaka 'T.C.' kısaltmasının yer aldığını unutmayın.
  • Alt makamlara yazılan yazıların 'Rica ederim.', üst ve aynı düzey makamlara yazılanların ise 'Arz ederim.' ile bittiği sınavda sık sorulan bir detaydır.
  • Tek hekimin bir defada en çok 10 gün istirahat verebileceğini ve bunu en fazla bir kez tekrarlayabileceğini, 20 günü aşan raporların sağlık kurulunca verildiğini kesinlikle ezberleyin.
  • Elektronik doküman ile elektronik belge arasındaki en temel farkın 'imzalanmış olmak' (yasal bağlayıcılık) olduğunu unutmayın.
  • Özel hastanelerin ilaç, istirahat ve tedavi raporu verebildiği halde özürlü sağlık kurulu veya maluliyet gibi özellikli raporları veremediği kuralına dikkat edin.
  • Adli raporlarda muayene tarihinin yanı sıra saat bilgisinin de yazılmasının zorunlu olduğunu ve raporların en az üç nüsha düzenlendiğini gözden kaçırmayın.
  • İlaç kullanım raporlarının özel düzenlemeler hariç kural olarak en fazla 2 yıl geçerli olduğunu ve MEDULA sistemi üzerinden e-rapor olarak gönderildiğini unutmayın.